醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌盤活5.31萬億結(jié)余 創(chuàng)新藥企迎資源重配機(jī)遇

醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌工作全面提速，成為我國醫(yī)療保障制度深化改革的重要舉措。截至2025年底，全國醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余總額達(dá)5.31萬億元。通過推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支管理模式，打破了原有市縣統(tǒng)籌層級(jí)分散的格局，有效整合了分散沉淀的醫(yī)保資金池，顯著提高了資金使用效率和政策執(zhí)行效能。

DRG/DIP支付改革引導(dǎo)資源優(yōu)化配置

與省級(jí)統(tǒng)籌相配套的是疾病診斷相關(guān)分組(DRG)和按病種分值付費(fèi)(DIP)改革的深化推進(jìn)。醫(yī)保支付方式從按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)向病種打包付費(fèi)，建立了以治療價(jià)值和臨床效果為核心的支付標(biāo)準(zhǔn)體系。新機(jī)制促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)壓縮無效支出，抑制過度醫(yī)療行為，同步推動(dòng)醫(yī)療資源向臨床價(jià)值明確的創(chuàng)新治療方案傾斜。

創(chuàng)新藥企獲益結(jié)構(gòu)性調(diào)整機(jī)制

在"十五五"規(guī)劃將生物醫(yī)藥列為國家新興支柱產(chǎn)業(yè)的背景下，醫(yī)保累計(jì)結(jié)余的盤活為創(chuàng)新藥物打開了支付空間。改革后形成的結(jié)構(gòu)性調(diào)整機(jī)制，使具有顯著臨床獲益的創(chuàng)新藥品在醫(yī)保基金分配中獲得優(yōu)先支持。國家醫(yī)保局通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在保障基金可持續(xù)性的同時(shí)加速創(chuàng)新藥納入省級(jí)醫(yī)保目錄的進(jìn)程，為本土創(chuàng)新藥企提供了明確的支付預(yù)期。

改革紅利催生產(chǎn)業(yè)質(zhì)量躍升

支付體系改革直接推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性變化。醫(yī)保基金資源向具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新藥企業(yè)集中，帶動(dòng)企業(yè)研發(fā)投入強(qiáng)度持續(xù)提升。藥品審評(píng)審批與醫(yī)保支付政策的協(xié)同優(yōu)化，加速了國產(chǎn)創(chuàng)新藥上市與臨床應(yīng)用的閉環(huán)形成，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)從仿制向創(chuàng)新的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。