2026年中國(guó)醫(yī)保體系加速深化改革,作為"十五五"開(kāi)局關(guān)鍵政策,首次將生物醫(yī)藥升級(jí)為"國(guó)家新興支柱產(chǎn)業(yè)",驅(qū)動(dòng)資源優(yōu)化配置。醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌全面提速,覆蓋全國(guó)范圍,強(qiáng)化制度協(xié)同性。
醫(yī)保資金管理機(jī)制持續(xù)優(yōu)化,省級(jí)統(tǒng)籌機(jī)制全面落地,各省級(jí)區(qū)域?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)一基金池運(yùn)作。該舉措提升資金使用效率,確保區(qū)域性醫(yī)療資源平衡分配。
全國(guó)醫(yī)保累計(jì)結(jié)余達(dá)5.31萬(wàn)億元,改革聚焦盤(pán)活結(jié)存資金,通過(guò)優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,增加對(duì)創(chuàng)新藥物支付的靈活性。此舉緩解了資金冗余壓力。
診斷相關(guān)分組(DRG)和基于大數(shù)據(jù)的按病種分值付費(fèi)(DIP)改革持續(xù)深化,標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算路徑。該系統(tǒng)將資源向臨床創(chuàng)新和高效治療方案傾斜,強(qiáng)化預(yù)算控制。
政策明確引導(dǎo)醫(yī)保基金支持創(chuàng)新藥物企業(yè),重點(diǎn)覆蓋單抗、雙抗及抗體藥物偶聯(lián)物(ADC)研發(fā)方向。支付改革驅(qū)動(dòng)資源向高價(jià)值創(chuàng)新項(xiàng)目轉(zhuǎn)移,降低企業(yè)報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻。